Lésions vasculaires lors des ostéotomies de fermeture du tibia proximal : une étude angiographique cadavérique - 06/12/14
, V. Villa a, C. Debette a, S. Lustig a, E. Servien a, P. Neyret aBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’ostéotomie tibiale de valgisation par soustraction latérale est une option thérapeutique dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale médiale isolée sur genu varum. Les complications vasculaires liées à cette chirurgie sont rares mais l’utilisation de la scie oscillante ou de l’ostéotome sont incriminées dans la survenue de cette complication. Il est important de connaître les étapes de cette intervention présentant un risque vasculaire et les précautions à prendre dans le but de diminuer ce risque.
Hypothèse |
La réalisation du trait d’ostéotomie distal à la scie oscillante est une étape où le risque de lésion vasculaire est élevé. L’utilisation d’un instrument protecteur placé en arrière du tibia diminue ce risque.
Matériel et méthode |
Dans cette étude descriptive cadavérique angiographique a été réalisée une ostéotomie tibiale par fermeture latérale sur 6 genoux cadavériques fléchis à 90° et a été mesurée, sur des clichés fluoroscopiques après injection artérielle, la distance séparant les instruments de l’artère poplitée aux différentes étapes de l’intervention.
Résultats |
L’ostéotomie tibiale à la scie oscillante présente un risque de lésion vasculaire important : avec le genou fléchi à 90°, l’artère poplitée est en moyenne située à 10,6mm de la lame de scie. L’utilisation d’un instrument adapté placé en arrière du tibia permet de protéger les structures vasculaires.
Discussion |
L’ostéotomie tibiale de valgisation est indiquée dans l’arthrose fémoro-tibiale médiale et peut être réalisée par fermeture latérale ou par ouverture médiale. Des lésions vasculaires sont possibles avec l’ostéotomie par fermeture latérale et la pratique de cette chirurgie à 90° de flexion du genou est recommandée même si certaines études ne confirment pas l’éloignement des vaisseaux poplités en flexion. Ce risque vasculaire doit rester présent à l’esprit. Il doit également tenir compte du débattement de la scie oscillante utilisée et du trajet de coupe réalisé afin de protéger au mieux les structures vasculaires.
Type d’étude |
Étude cadavérique descriptive. Niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Étude anatomique, Ostéotomie tibiale proximale, Ostéotomie tibiale de fermeture, Artère poplitée
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 100 - N° 8
P. 640-643 - décembre 2014 Retour au numéro
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